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多形性日光疹
发表于：10-05-30 09:49

 多形性日光疹为反复发作的慢性光感性皮肤疾患。

       病因
       发病原因尚不十分清楚，但遗传与地理环境可能是重要致病因素。大多数认为是由日光致敏引起的迟发性变态反应。本病对紫外线照射引起改变的皮肤抗原的免疫致敏性。其致病光谱主要是中波紫外线。日晒过程及所承受照射量大小，不同病人其差异很大。部分病人有家族光敏史。
      临床表现
      本病好发于成年人，多在春末夏初季节发病，秋冬自然痊愈。皮损好发于日光暴露部位，以面及颈部多见。皮疹为多形性，病程约3～5个月。根据皮疹形态分为四型。
      1.斑块型皮疹为红色或暗红色片状或稍隆起的浸润性斑块，约有20～25mm大小，严重而时间长久者，可有周围毛细血管扩张和皮肤异色症改变。皮疹消退后留有色素沉着。自觉剧痒。此型多见。
      2.多形红斑型皮疹大小不等，边界清楚的红色或暗红色水肿性丘疹，边缘稍隆起。
      3.湿疹型皮肤潮红、肿胀，表面可见密集的针头至米粒大小丘疹、水疱、糜烂、结痂及脱屑，似湿疹样外观，有时呈苔藓样变，自觉剧痒。本型少见。
      4.痒疹型皮疹为红斑，米粒至绿豆大丘疹，结节。病程较久可呈苔藓样变。消退后留有色素沉着。自沉瘙痒。此型少见。
      诊断及鉴别
      根据发病史，好发季节，慢性过程，紫外线红斑反应试验呈异常反应等，不难诊断。本病需与下列疾病相鉴别：1.湿疹皮损发生与照射及季节无关。2.多形生红斑损害多见于手足，如有典型虹膜样红斑更易区别，发病与光照无关。3.红斑狼疮皮疹为持久性红斑，表面有角化性磷屑，毛囊口扩大，以及萎缩性疤痕和毛细血管扩张。4.神经性皮炎丘疹扁平与皮纹走行一致，与光照射无关，无季节影响。
       治疗
       1.局部治疗外出前可搽15%氧化锌软膏，5%二氧化钛霜，4%二苯甲酮洗剂或霜剂，二羟基丙酮及萘醌洗剂，皮质类固醇激素霜等涂搽，每日2～3次。
       2.全身治疗
       (1)抗组织胺药赛庚啶2～4mg；扑尔敏4～8mg每日一次口服。息斯10mg；克敏能10mg每日一次口服。
       (2)抗疟药氯喹250mg每日2～3次口服，病情控制后减至每日1～2周后，间隔2～4天递关药量一次。硫酸羟基氯喹100mg每日1次口服，服药期间注意其副作用，后者比前者副作用轻。
       (3)皮质类固醇激素用于皮疹严重，特别是湿疹样的皮疹,可用强的松每日30～40mg口服，一周以后，病情控制后逐渐减量至停药。
       (4)硫唑嘌呤对严重光敏感者及湿疹样改变病人效果显著。有报导硫唑嘌呤成功治疗严重的多形日光疹，但作者认为该药不适合大多数病人，仅对非生育年龄，有严重多形性日光疹，对其他治疗无效的病人，采用硫唑嘌呤是一个短期的间隙疗法。剂量50mg，每日二次，一般2～4个月缓解。少数用6～8个月可停药。服药期间应定期复查白细胞、血小板及肝功。
       预防
以避光为原则，但也要经常参加户外活动，以接受小剂量短时间的紫外线照射，逐渐增加光照量，提高机体对光线照射的耐受能力。要避免上午10时至下午3时期间的阳光暴晒。必须在户外工作的，应穿保护服，戴草帽、手套等。
患者应避免使用氯苯那敏、安定、非那根、去敏灵等本身可引起光敏感的药物。治疗上，可以口服抗组胺药物，重者可短期应用糖皮质激素控制症状；用药期间，应随时注意观察药物的副作用，可以复合维生素Ｂ、维生素Ｃ、维生素Ｂ6辅助治疗；严重病例可口服烟酰胺或氯喹；外用糖皮质激素霜剂有效，但不宜长期使用；应避免使用焦油类等潜在性光敏物质。
       患有日光性皮炎的患者应尽量避免食用如灰菜、紫云英、小白菜、苋菜、荠菜、油菜、菠菜、马齿苋等含有光感物质的植物，此类植物食用后可引起光感性皮炎。