扁平苔藓是一种皮肤-粘膜复发性慢性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形扁平紫红色丘疹，黏膜常受累，病程慢性。中年女性患者较多，但也有在性别上并无明显差别的报道。

病因与发病机制

病因目前尚不清楚，精神因素、某些药物（如阿的平、奎尼丁、链霉素、青霉胺、别嘌呤醇和酮康唑等）、自身免疫性疾病（如白癜风、桥本氏甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病、移植物抗宿主反应及恶性肿瘤）等可能与本病的发生及加重有关。发病机制主要为细胞介导的免疫反应。 

临床表现

1.皮肤损害　扁平苔藓是许多苔藓类皮肤病中的一种，损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到细白纹，称Wickham纹。皮肤损害的治疗效果一般较粘膜者为优。

2.指甲与（或）趾甲损害　常呈对称性，但十指（趾）甲同时罹患者并不多见。甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷，有时在甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛。甲体表面可以表现为细鳞纵沟、点隙、切削面（状如被利刃削去一层而呈平面）。严重的指、趾甲损害可使甲体脱落，还可发生溃疡坏死。某些病例除指（趾）甲损害外还可发生脱发。

3.口腔粘膜损害　主要特征为珠光白色条纹。白纹可以向各个方面延伸，整个线条不被红纹“切割”，凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。类型虽多，但分型并无重要临床意义。损害往往具有明显的左右对称性，粘膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。 

4.生殖器粘膜损害　常呈暗红色的圆或椭圆形斑块，表面可见白色网状损害，容易发生糜烂。

组织病理 

具有特征性。表现为角化过度，颗粒层呈局灶性楔形增厚，棘层细胞不规则增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润，真皮乳头层可见胶样小体及嗜黑素细胞。

诊断和鉴别

根据典型皮损，结合组织病理表现不难诊断。

本病需与银屑病、慢性湿疹、扁平苔藓型药疹等进行鉴别，口腔和外阴部皮损应与黏膜白斑、念珠菌病、癌肿、阿弗他溃疡、天疱疮等进行鉴别。

 治疗　

尚无满意疗法，应消除精神紧张，治疗慢性病灶，生活力求规律。

1.围绕病史、临床与实验室检查结果，针对有关因素予以治疗：凡损害无糜烂且范围局限时，可酌给2%～4%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日数次。每月复查1次，着重对危险区域的检查。

2.去除机械性刺激因子，刮除磨牙颊面的牙石。为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜，最好用棉签洗拭代替刷牙。

3.发生局部糜烂时可撒敷复方类固醇粉，每日数次。症状明显时可局部注射确炎舒松，每周2次，与（或）加用抗生素；唇红部可涂肤轻松，但有痂皮时应先湿敷治疗，待痂皮脱落再涂一薄层，每日数次。

4.肾上腺皮质类固醇全身应用应当慎重，效果并不理想，可试用小剂量与短程的方案，如强的松每日15mg，3次分服，约1～2周，服药期间应作大便隐血与血压检查。用肾上腺皮质类固醇局部注射的效果比全身应用更为有效。也可用雷公藤片口服，每日2次，每次3～4片。但雷公藤是剧毒制剂，主要是对心脏的影响，禁用于已婚未育男性患者与孕妇。

5.局部可用抗霉菌治疗，对病情好转有一定帮助。

6.口服维生素A或维A酸。

口服维生素A，每日5万U，或维甲酸35～50mg/d，初服时可能发生头痛、头晕，可酌减剂量，通常在几天后即可适应。从第2～3周起，逐渐增加至每日30～60mg，3次分服，疗程约1～2个月。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。