二、真皮

真皮在表皮之下，真皮与表皮相接处互为凹凸相吻合。真皮突入表皮的部分叫“乳头体”，表皮突起的部分叫“表皮突起”。由于这两部分互相扩大其接触面，使它们相密接并使皮肤伸缩时亦不致脱离。“乳头体”中有毛细血管网，是供给无血液表皮的营养来源，并兼排出废物作用。真皮分为上下两层，上层叫“乳头层”，下层（内部）叫“网状层”，两层并无明显分界。

   （一）乳头层

它在表皮的下方，是一层疏松结缔组织。乳头层中央有球状的毛细血管和神经末梢，故与表皮的营养供给及体温的调节有很大关系。如脸部呈红或苍白，系依此部分血液量的多少而定。几乎所有的炎症，均侵犯乳头层。

   （二）网状层

此层由较厚致密结缔组织组成。结缔组织纤维排列不规则，纵横交错成密网状，使皮肤富有弹性和韧性。网状层内部有较大的血管和淋巴管，还有汗腺、毛囊、皮脂腺及色素颗粒的色素细胞，在此层神经和神经末梢分布也较多。

真皮厚度约3mm。真皮既结实又富弹性，它是由称之为结缔组织与处于其间的无构造不定形的基本质所组成。此层把人体各部分紧紧地包在一起而让其所含的血管、淋巴管、神经、汗腺、皮脂腺、毛囊等不至于凸出或散落。真皮所含的血管、神经和内分泌腺的多少因身体部位而异，每平方厘米面积内外平均大约有100条汗腺，3.5m神经，300—800条神经末梢，10个毛囊，15条皮脂腺与1m的血管。

    结缔组织是由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维三种纤维组成。其中胶原纤维约占真皮结缔组织的95%，纤维精细不等，直径在1—12μm之间，大多成束，呈波纹状走行。胶原纤维韧性大，拉力强，但弹力差。网状纤维是纤细的胶原纤维，直径为0.1—1μm ，柔软、精细、能屈曲、多分支，并互相连接成网。正常人皮肤中网状纤维较少，它多分布在小汗腺、皮脂腺、毛囊和毛细血管周围。胶原纤维由胶原蛋白组成，这种蛋白质是体内含量最丰富的，占身体总蛋白质含量的20%—40%。人体需要强韧性的组织中含有大量胶原蛋白。弹力纤维常围绕着胶原纤维，呈波状的弹力纤维也可环绕毛囊、皮脂腺、汗腺和末梢神经等。弹力纤维在真皮下部最粗，排列与胶原束一样，与平面平行，而在乳头层中，则几乎是垂直状。弹力纤维是网状分布在血管、淋巴管壁上，面部、头皮、四肢关节周围等处较为丰富。真皮中的弹力纤维由弹性蛋白组成，纤维比较细，直径约为1—3μm，有分支互相交织成网，具有弹性。其弹性与水的存在有关，当干燥时弹性蛋白是易变脆的。

    老年人皮肤老化，其真皮呈现明显的胶原化、胶原纤维硬化，并因液化而形成透明变性的粗束状纤维。老化过程好像是随着胶原分子的变硬，在链之间建立起越来越多的关联。共价键的数目也随着胶原蛋白的老化而增加。弹性蛋白转变成变性弹性蛋白，弹性纤维形成粗涩的束。纤细而柔软的网状纤维也组成肥厚的纤维。弹力纤维和胶原束的排列也发生改变，从而使老年皮肤弹性（反弹能力）减弱。

    皮肤内的基质是存在于胶原纤维和胶原束的间隙内，它使纤维粘合，是一种无定形结构的均质凝胶状物质，是一种由纤维母细胞分泌出的粘多糖与蛋白质的复合物，主要化学成分是蛋白多糖，又称粘蛋白。正常真皮内基质主要含非硫酸粘多糖、硫酸粘多糖和中性粘多糖。非硫酸粘多糖主要是透明质酸，其粘性很强，具有保持组织内水分的作用，并与胶原蛋白和弹性纤维结合成凝胶样结构，使真皮具有弹性，并可防止病原体的侵入。硫酸粘多糖主要含硫酸软骨素，它对电解质的通过有影响。

皮肤内的含水量为体重的18%—20%，皮肤内75%的水在细胞外，主要贮存在真皮内。老年人真皮层基质中透明质酸减少，粘多糖类变性，加上真皮上层的血管舒缩性和血管壁通透性减弱，均导致真皮内含水量下降，以致使老年人皮肤出现干燥、无光泽、弹性降低、皱纹增多等皮肤老化性现象。

    三、皮下组织

    皮下组织也称脂膜，位于真皮下部，由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。其脂肪细胞形成堆积的脂肪，是人体脂肪积贮之地，故亦称为皮下脂肪组织。皮下组织存在于真皮和肌肉以及骨骼之间，使皮肤疏松地与深部组织相连，使皮肤具有一定的可动性，内含有较大的血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，与真皮没有明显的分界，该层富有弹性，能有效地吸收外来震动，因此可以保护其中的神经、血管和汗腺组织及肌肉、骨骼等免受外来机械性操作。皮下组织是很好的热绝缘体，能贮藏热能量，因而可以防止人体体温的散发。

人体不同的部位其皮下脂肪层的厚度也不同，并因个人的年龄、性别、体质及营养状况等的不同而有很大的差异。人体皮肤含脂肪的总量约占皮肤总重量的3.5%—6%，最低仅为0.3%，最高可达10%。皮下脂肪与人体体形，所谓曲线美有很大关系，其脂肪层厚薄是体肥、瘦的主要原因。

    三、皮肤的附属器官

　 皮肤的附属器官有毛发、指（趾）甲等角质器官和皮脂腺、汗腺等腺体器官以及其中的毛细血管、淋巴管、神经等。

   （一）毛发

毛发几乎遍及人体全身，除手掌、足底、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧等处无毛外，周身均有毛发分布。

    1、毛发的分类。毛可分为硬毛和柔毛两种，硬毛又可分为长毛和短毛，长毛有头发、胡须、腋毛、胸毛、阴毛等，其长度约50cm以上，短毛有眉毛、睫毛、鼻毛、耳毛等，其长度约15-50mm，柔毛是人类特有极纤细的毛，生长在面部、躯体、四肢等处，其长度不超过14mm。

    2、毛发的形状。毛发一般生长角度为倾斜，很少为直角地生长在皮肤上。毛发的形状可分为直毛与缩毛（卷毛），直毛毛发即呈线状，其横断面一般是圆形，卷曲毛发其横断面是卵圆形。不同的种族毛发形状常有差异，如头发，中国人、日本人常为直毛，而欧美人多为缩毛，黑人缩毛更多。而人体的腋毛、阴毛均为缩毛。

    3、毛发的长短与粗细。有人统计头发平均长度为60-75cm，偶有长达2m或更长者。毛发的粗细直径一般为40-105μm，这与性别、部位、颜色等有关，通常男性毛发粗而较疏，女性细而较密，以头顶部毛发最长、最粗，红色头发最粗，直径可达100μm，黑色头发平均直径为75μm，浅黄色头发最细，直径约为50μm。

    4、毛发的分布。人体各部位毛发的分布密度不同，且因种族、性别、年龄而有差别。一般以头部最密，头顶部约为300根/cm2，后顶部约为200根/cm2，手背部只有15-20根/cm2。

    5、毛发的颜色与生长。按人种毛发的颜色有黑色、金黄色、棕色、褐色。毛发的生长有周期性，可分为生长期、休止期及脱落期。生长期与休止期交替进行。生长期的毛发长得快，每日约为0.35mm，慢的约为0.16mm。因年龄、性别不同，生长速度也可异，女性的头发较男性的生长快，3-7岁的儿童期生长最快，24小时生长0.4-0.5mm，而到59-70多岁时，24小时生长仅0.3mm。此外，季节也可影响毛发的生长速度，一般夏季比冬季长的快。精神因素或某些疾病及药物也可抑制毛发生长，使之进入休止期引起脱发。在不同部位的毛发生长周期也有差别，如头发的生长周期最长约为2-6年。所以在正常情况下，每一个人都会有掉头发现象，而掉头发的数目随年龄、性别、饮食、环境及遗传因素等有所不同，若每人平均以10万根头发来计，则每日落发之数约为40-100根，这是自然的代谢更新，若超过此数，则有造成秃发的可能。

    6、毛发的结构。毛发由毛干、毛根、毛囊、毛乳头所组成。在皮肤表面以上的部分叫“毛干”，在皮肤中的部分叫“毛根”。毛（毛干和毛根）分为三层：毛小皮、毛皮质和毛髓。

毛干、毛根：它们的最外一层毛小皮为毛角质膜，是由透明而无核之角化细胞聚集而成。其内为毛皮质，是由角化细胞所组成，在细胞与细胞之间含有微细的气泡与大小不同的色素颗粒。这些色素颗粒依人种而具有不同的颜色，这些色素颗粒是形成发色的主要因素。老人的灰白发系由于细胞间的气泡增加而色素颗粒减少所引起。毛的最内层为毛髓，它是由髓质细胞组成，呈干燥而显出微细的颗粒状，愈接近毛根下部的细胞成为多汁性，且不含气泡。柔毛没有毛髓质。

    毛囊：毛根底端有一球茎状球形膨胀物，名毛球。毛球和毛根由一下沉的囊所包绕，此囊称其为毛囊。简说之，即由真皮包着毛根的部分叫毛囊，见图2-3b。接近皮肤表面的毛囊，内有皮脂腺开口。毛囊的最外部是真皮的延续结缔组织部分，其内是表皮的延续部分，两者之间由鞘子膜连接。表皮的延续部分又分为外毛根鞘和内毛根鞘两层，外毛根鞘则相当于表皮基底层，内毛根鞘则相当于表皮角质层，为直接连接着毛表皮部分。毛囊是一个微笑毛发工厂，构造复杂，为提供毛发所需营养及染色物的来源。

    毛乳头：位于毛球的下方的凹状部分，为突入毛球内部分，此部分相当于真皮乳头，内含有血管、神经，为毛发营养的根源。并存在可见色素细胞。毛发的生长来自毛球，此部细胞称为毛母细胞。毛母细胞的增殖而使毛发经常成长。

　

 

    指（趾）甲具有保护指头的功能。有些动物用来做攻击或防御的工具。今日妇女则视它为装饰物之一，成为美化对象，亦为化妆品使用对象。指甲位于指（趾）末端背面，其可见部分称“甲板”，嵌入皮肤里的部分叫“甲根”。甲板为凸镜形半透明的角质板，具有光泽。其中间比两边厚，且尖端较厚，平均厚度为0.35mm。甲板接近甲根之白色半月形部分叫“甲半月”，这种甲半月，患有胃肠病、心脏病者多数是看不见的。指甲周边皮肤部分叫“甲廓”，在此下面嵌入部分叫“甲沟”，由甲廓至甲体上面（尤其是甲半月附近）附着薄薄一层角质片叫“甲皮”，指甲卧在上面的这一部分叫“甲床”，如图所示。甲床的基底层为皮肤基底层的延续。在与甲根前端接触部分叫“甲母质层”,

这一部分其细胞分裂旺盛。指甲相当于甲床皮肤基底层上的角质，由角化的表面细胞重叠成叶状而经压缩成角质片。 指甲每天生长约0.1mm，夏天较冬天快。指甲的含水量7%—12%，脂肪含量为0.15%—0.76%。

   （三）皮脂腺

    皮脂腺为分泌皮脂的腺体，分布全身，其形状如梨形小叶，一般伴着毛发存在，位于毛囊与立毛肌之间。较近表皮之处向着毛囊内开口，因此也称皮脂腺为“毛囊腺”。除手掌和足跟外，在整个皮肤表面均有皮脂腺，以头皮、面部尤其鼻、前额等处特别显著，每平方厘米为400—900根，其它部位为100根左右。在嘴唇、面颊粘膜、乳晕和阴部街道上的皮脂腺完全与毛无关，直接开口与表皮，称其为独立皮脂腺。皮脂腺是由腺体与排泄管而构成。腺体是众多皮脂细胞的集体，腺体的周围为基底膜（由扁平细胞而成基底层）所包围，蕨外部再与真皮相接的结缔组织所包围。在腺体的外层而接着基底膜部分的细胞层叫“腺上细胞层”，其内部充满着皮脂细胞。皮脂细胞是由腺上皮细胞而机关报生，因此越接近周围部分越新，越至内部越陈旧。皮脂细胞含有皮脂球，核的位置虽在细胞中央且随着细胞的陈旧，脂肪量愈增加，核则渐次萎缩，细胞更新时，细胞膜便破裂，而与脂肪融合成为皮脂充填腺腔，再经由排泄管到达腺口而排出，同时与皮脂在一起的细胞残屑亦被排出。经皮脂腺排出皮脂，其主要原因系脂肪细胞之增殖压力所致，故皮脂排出受皮肤表面脂性膜粘度的影响很大。皮脂在腺导管或毛孔内是液体状，到皮肤面则扩散并与水分乳化，形成表面上的油脂面，后由皮肤或毛发表面保持着，从而润滑皮肤毛发。若天气寒冷，气温下降，皮肤表面温度随之降低，发汗量亦减少，则脂性膜粘度随之增加，皮脂排出则受抑制。冬天寒冷皮肤容易粗糙其原因就在此。皮脂分泌速度每分钟平方米约0.1mg，全身表面每小时分泌约1.2mg。皮脂分泌量一般说来，男人一直到老年期其分泌量几乎没有什么变化，而女人则在20岁前后为最大量，然后逐渐减少。这是由于皮脂腺是受雄性激素支配的，而雌性激素对皮脂分泌起抑制的作用。从季节上讲，夏季分泌量较多。此外，分泌量也受食物的影响，当吸收的脂肪和碳水化合物过多时，则分泌量增加。皮脂分泌量因人而异，差别很大，根据皮脂分泌量的多少，将皮肤大致可分为脂性（油性）、中性和干性的皮肤。女人随着年岁的增长，脂性皮肤逐渐变少，而干性皮肤则变多。目前，国外试用铁酸辣试纸来测定皮脂量，准确度可达90%以上。当皮脂排出达到一定量，且在皮肤表面扩展到一定厚度时，就停止皮脂分泌，这一量叫做饱和皮脂量。它虽然因人而异，但大体上2—4小时可达到该量值。皮脂的作用主要是在皮肤表面扩展形成脂膜，使皮肤平滑，有光泽，并可防止体内水分的蒸发。此外，由于皮脂中脂肪酸有抑制细菌生长的作用，故可防御体外细菌的侵袭。