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马拉色菌毛囊炎
发表于:10-05-30 09:49

马拉色菌毛囊炎是由圆形或卵圆形马拉色菌所致的毛囊炎改变,曾称糠秕孢子菌毛囊炎。

临床表现
       本病青壮年多见,男性对于女性,16~40岁好发皮损为毛囊性半小球状红色丘疹,直径2~4mm ,有光泽,周围可以红晕,好发于胸背部、颈、肩、上臂、腰腹部,散在对称分布,数十至数百个,较密集但不融合,可间杂有小脓疱或黑色粉刺,自觉瘙痒,可见抓痕血痂,部分患者有风团、片状红斑或皮肤划痕征阳性。皮肤较油腻,可伴有面部痤疮、花斑癣、多汗、表皮囊肿等。有瘢痕素质者在此毛囊炎有着基础上可发生瘢痕疙瘩,常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素理论基础上发病或加重。

       辅助检查
       用镊子将典型皮损内的毛囊角栓挤出,加10%KOH或10%KOH-50%派克墨水后作直接镜检,可见圆形至卵形,厚壁,芽劲较宽的孢子,常成簇分布,很难见到菌丝;将毛囊角栓按花斑癣鳞屑培养经过方法可分离出马拉色菌,以毛囊为同时中心取活检,连续切片后作PAS染色,镜下可见毛囊扩张,毛囊角栓及深玫瑰红色的真菌孢子。
       诊断及鉴别诊断
       典型皮损,镜下查见孢子,含油培养具有基上长出酵母样菌落可确诊,必要使可做病例检查,需与痤疮、多发性细菌性毛囊炎、痤疮样药疹等鉴别。
       治疗
       尽量去除诱因,停用糖皮质激素或抗生素。治疗以外用抗真菌药物为主,可选择丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液、硫磺软膏等。应将药物在受累毛囊表面轻柔以促进其渗入毛囊内,也可用含硫化硒或酮康唑洗剂,保留15~20分钟再清洗,通常用药4~6周。对皮损多,严重而单独外用疗效不好者,可服用伊曲康唑或氟康唑,连服1~2周,以后可改为每月一次服低剂量。每周用硫化硒或酮康唑洗剂洗一次,或每月外用5日联苯苄唑霜以防复发。